潮新聞客戶端 記者 鄭佳穎 通訊員 吳濤

小小的眼鏡容易藏污納垢，看起來非常不舒服，運(yùn)動(dòng)一出汗眼鏡滑動(dòng)就容易甩出去，好不容易化妝了，鼻托和鏡片成了卡粉利器……

(資料圖片)

即使是明星，也有來自近視眼的煩惱，在某檔綜藝節(jié)目上，迪麗熱巴在看題板時(shí)眼睛都瞇成了一條線，戴著厚厚的眼鏡片畫畫，臉幾乎貼到了桌子上，甚至透露自己在吃炒米粉時(shí)辣到隱形眼鏡掉出來的經(jīng)歷。

圖源：視覺中國

“摘鏡潮”來臨，暑假第一周，就有一個(gè)高考班的同學(xué)接連來摘鏡。剛結(jié)束高考的小林（化名）早早就做了功課，“我真的苦惱框架眼鏡很久了，聽說激光手術(shù)10分鐘就可以讓視力變清晰。”小林所在的班級，許多同學(xué)想法與他不謀而合。

據(jù)了解，浙江省眼科醫(yī)院之江院區(qū)的摘鏡福利已經(jīng)開啟。“今年暑期對近視摘鏡手術(shù)人群重點(diǎn)補(bǔ)貼，全飛秒、半飛秒、全激光表層手術(shù)等多個(gè)術(shù)式均有不同程度的優(yōu)惠，尤其是熱門的全飛秒手術(shù)，單人到院就可以直接享受16800元起的暑期特惠活動(dòng)價(jià)格，上周有不少高考結(jié)束準(zhǔn)備步入大學(xué)生活的學(xué)生前來醫(yī)院咨詢。”浙江省眼科醫(yī)院之江院區(qū)副院長、屈光中心主任趙向陽主任醫(yī)師介紹。

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摘鏡手術(shù)如何選擇

選擇適合自己的更好

隨著醫(yī)學(xué)技術(shù)的進(jìn)步，越來越多的摘鏡手術(shù)方式走入公眾的視野，近視矯正手術(shù)如何選擇？

“全飛秒全程采用的是飛秒激光，半飛秒則需要先用飛秒激光制作角膜瓣，再進(jìn)行準(zhǔn)分子激光掃描，由于全飛秒手術(shù)切口僅有2mm，操作困難，所以全飛秒的學(xué)習(xí)曲線更長。”趙向陽副院長表示，成熟的主刀醫(yī)生可以游刃有余地將雙眼全程手術(shù)時(shí)間縮短到6分鐘，其實(shí)每只眼睛真正的手術(shù)時(shí)間僅需要1分鐘就能完成。

全飛秒手術(shù)取透鏡前，醫(yī)生需要手動(dòng)操作機(jī)器完成眼睛中心的匹配，這個(gè)過程就像是瞄“靶”一樣，只是這個(gè)靶是患者的眼睛，是動(dòng)態(tài)的。對于擁有五萬多例手術(shù)經(jīng)驗(yàn)的趙向陽副院長來說，從瞄準(zhǔn)-負(fù)壓環(huán)吸附眼球-激光切削-取透鏡，整個(gè)過程雙眼只要6分鐘。

“全飛秒手術(shù)切口很微小，半飛秒激光治療的手術(shù)切口相對大一些，在20mm左右，直觀地看，半飛秒手術(shù)是在角膜上方呈現(xiàn)了一個(gè)近乎圓形的切口，這個(gè)就是角膜瓣，需要掀開后再進(jìn)行準(zhǔn)分子激光切削度數(shù)，這一步機(jī)器可以掃描跟蹤。半飛秒手術(shù)更適合角膜不規(guī)則、 大散光的人群。”

“半飛秒也有著一些缺點(diǎn)，因?yàn)樾枰谱?0mm切口的角膜瓣‘活扣’，不僅上皮異物容易鉆進(jìn)去，角膜也比較脆弱，在制瓣過程中，會(huì)有切歪切偏的風(fēng)險(xiǎn)。”趙向陽副院長說，隨著全飛秒技術(shù)的廣泛應(yīng)用，公眾往往容易忽略其他術(shù)式，是手術(shù)都有利弊，每個(gè)人角膜和度數(shù)情況不同，通過嚴(yán)格的術(shù)前檢查，由經(jīng)驗(yàn)豐富的主刀醫(yī)生進(jìn)行評估，選擇最適合自己的手術(shù)方式更重要。”

全飛更消耗角膜組織嗎

不少患者存在誤區(qū)

在門診經(jīng)常有一些患者存在顧慮，全飛切是否比半飛切削得多呢？“不能一概而論，目前來醫(yī)院的患者大多是500-800度的近視，一般來說，600度以上高度近視，全飛和半飛的切削厚度是差不多的。而全飛秒在做低度近視時(shí)，確實(shí)會(huì)消耗更多的角膜組織。由于低度近視切削的透鏡僅有15-25微米，為了防止在取鏡過程中出現(xiàn)破損風(fēng)險(xiǎn)，會(huì)在透鏡上加一個(gè)15-20微米的無度數(shù)墊片，所以就造成了低度近視切削較多。”

趙向陽院長解釋，“有研究文獻(xiàn)證實(shí)在高度近視人群中，同樣度數(shù)同樣光區(qū)的情況下，全飛秒與半飛秒切削的角膜厚度相近，但全飛秒術(shù)后實(shí)際光區(qū)會(huì)更大，視覺效果會(huì)更好。”

當(dāng)然，不是所有近視患者都能選擇心儀的全飛秒術(shù)式，角膜厚度也是評估的重要標(biāo)準(zhǔn)之一。綜合患者的近視度數(shù)，如果全角膜厚度低于460um，會(huì)更推薦患者進(jìn)行ICL晶體植入手術(shù)。

“我們發(fā)現(xiàn)，尤其是一些愛美女性，配戴隱形眼鏡時(shí)間越長，角膜變薄的可能性越大，隱形眼鏡滑動(dòng)容易造成角膜的磨損，角膜炎、角膜潰瘍等一些比較嚴(yán)重的眼病也可能導(dǎo)致角膜變薄，需要特別引起重視。而視頻終端綜合征引發(fā)干眼問題的患者也需要將眼病控制到符合手術(shù)指征再進(jìn)行近視手術(shù)。”

趙向陽主任醫(yī)師在為患者手術(shù)

在浙江省眼科醫(yī)院之江院區(qū)，全飛秒手術(shù)的患者占了一半，而手術(shù)量占比三成的SMART手術(shù)也有著舉足輕重的作用。部分高度近視患者想要當(dāng)兵無法接受ICL手術(shù)，還有一些屈光參差的特殊人群則更傾向于全激光表層手術(shù)。“度數(shù)越高，表層手術(shù)的挑戰(zhàn)越大，我院對表層手術(shù)進(jìn)行優(yōu)化，彌補(bǔ)了800-1200度人群的表層手術(shù)空白，滿足了這部分人的摘鏡需求。”

患者需四道驗(yàn)光檢查

專家親自上陣精細(xì)測量

作為手術(shù)前最重要一環(huán)的驗(yàn)光檢查，在浙江省眼科醫(yī)院之江院區(qū)有個(gè)“雷打不動(dòng)”的習(xí)慣:最終手術(shù)的度數(shù)確定，患者需要經(jīng)歷四道驗(yàn)光檢查。

手術(shù)時(shí)間短，術(shù)前為何要花這么大的精力呢？“度數(shù)的偏差直接影響手術(shù)質(zhì)量與安全。”對于趙向陽副院長來說，團(tuán)隊(duì)醫(yī)生坐鎮(zhèn)驗(yàn)光是再平常不過的事情了。

“我們的驗(yàn)光全是眼視光專業(yè)的研究生以及高級職稱的醫(yī)生在做，驗(yàn)光在不同的時(shí)間點(diǎn)可能會(huì)存在細(xì)微的偏差。而這細(xì)微的偏差非常考驗(yàn)醫(yī)生的專業(yè)水平及經(jīng)驗(yàn)，手術(shù)當(dāng)天的最后一次復(fù)核能最精準(zhǔn)地反映眼睛的狀態(tài)，細(xì)微的偏差都要考慮進(jìn)去，投入成本雖然很高，但這對手術(shù)有重要指導(dǎo)意義。”趙向陽副院長介紹。

圖源：視覺中國

來醫(yī)院的患者都要經(jīng)歷電腦驗(yàn)光、驗(yàn)光師綜合驗(yàn)光、散瞳驗(yàn)光環(huán)節(jié)，再由醫(yī)生復(fù)核驗(yàn)光，才能進(jìn)行最終度數(shù)確定。如果前后兩次驗(yàn)光偏差50度以上，就會(huì)請職稱更高的醫(yī)生再次進(jìn)行核對，就是這樣的嚴(yán)謹(jǐn)性，讓這家醫(yī)院成為了手術(shù)醫(yī)生也要進(jìn)行術(shù)前驗(yàn)光的“少數(shù)派”。

此外，趙向陽副院長表示，一些患者還可能存在角膜像差，尤其是配戴隱形眼鏡、特殊角膜等的情況存在，如果術(shù)前沒有被測量出來，手術(shù)容易發(fā)生偏差。在做近視激光手術(shù)前，我們也會(huì)進(jìn)行角膜像差和前節(jié)OCT檢查，精準(zhǔn)測量角膜像差和上皮厚度，如果形態(tài)不規(guī)則會(huì)建議個(gè)性化的摘鏡術(shù)式。這項(xiàng)檢查對于手術(shù)非常重要，目前只有少數(shù)幾家醫(yī)院在進(jìn)行精細(xì)測量。

兩只眼睛相差200度以上

家長要引起重視

人體很多部位不是完全對稱的，在近視檢查時(shí)經(jīng)常會(huì)發(fā)現(xiàn)有的患者一只眼睛200度，一只眼睛500度，這種情況被稱為“屈光參差”。

這一類也是屈光手術(shù)的重點(diǎn)對象，趙向陽副院長解釋，長時(shí)間放任不管，可能把好的眼睛視力也“拉垮”，生活質(zhì)量直線下降。

門診當(dāng)天，他接診了一個(gè)留美學(xué)生，女孩雙眼近視分別為400度和75度。“雙眼各自成像后經(jīng)過大腦合成，有了立體視，如果一只眼清晰，另一只成像模糊，就會(huì)出現(xiàn)融合困難，大腦會(huì)把不清晰的成像屏蔽掉，變成了單眼視。”

趙向陽副院長表示，單眼長期不使用就會(huì)變成“懶惰的眼睛”，小時(shí)候可能出現(xiàn)弱視，成年后不常用的對側(cè)眼視力也會(huì)越來越差，甚至出現(xiàn)廢用性外斜的情況，不僅影響美觀，拖久了視力可能難以挽回。

“這個(gè)女孩因?yàn)槎葦?shù)較低，更適合全激光手術(shù)，考慮先把400度的眼睛通過手術(shù)矯正，恢復(fù)視力，另一側(cè)眼睛則根據(jù)手術(shù)日驗(yàn)光情況決定。”趙向陽副院長表示，屈光參差的患者較為常見，通過手術(shù)及早干預(yù)很關(guān)鍵。他提醒，一些患者剛開始抵觸框架眼鏡，配鏡矯正后雖然視野清晰，但是左右成像大小仍然存在不一致，這個(gè)時(shí)候可以考慮通過手術(shù)解決。

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