近日，在成都市第五人民醫院的產科病房內，劉女士幸福地為一旁熟睡的嬰兒緊了緊被子，臉上堆滿了笑容。孩子很健康，但是小劉的生產過程不容易。

(資料圖)

劉女士身高165cm，體重卻達到了300斤，是名副其實的超重孕婦。劉女士一直想要做無痛分娩，但是由于太胖，穿刺位置深，穿刺難度很大。而成都市第五人民醫院麻醉科通過最新技術，幫劉女士實現了無痛生娃。

“胖媽”做無痛分娩難度翻番

這項技術成為麻醉醫生的“第三只眼”

成都市第五人民醫院麻醉科主任易明亮接到了產科病房的消息：身高165cm，體重達300斤的產婦劉女士，需要做分娩鎮痛。

據易明亮主任介紹，分娩鎮痛，也稱無痛分娩。椎管內注藥鎮痛法是目前國內外麻醉界公認的鎮痛效果最可靠、使用最廣泛、最可行的鎮痛方法。其操作需要由麻醉醫生在腰椎間隙進行穿刺，置入一根柔軟細導管，連接電子鎮痛泵，持續使用到分娩結束。

易明亮主任馬上趕往病房對這位“胖媽”進行了麻醉前訪視。只見劉女士腰背部都是肉，脊柱間隙根本無法觸及。易明亮主任說，普通的產婦穿刺針深入皮下4~5厘米，就能達到穿刺點，醫生依靠觸診，“盲穿”就能完成全過程。而劉女士腰上脂肪層的厚度導致穿刺深度接近穿刺針長度，醫生無法觸診找到最佳穿刺點。

針對劉女士的情況，易明亮主任給她用上了科室神技——超聲引導下椎管內穿刺技術。該技術通過超聲顯像，可以觀察脊柱解剖結構，確定進針的位置、方向和軌跡，預測穿刺深度等，相當于醫生的“第三只眼”，該技術可減少患者多次穿刺痛苦，避免穿刺損傷神經和血管風險，保障患者安全。通過超聲定位和引導，易明亮主任很快就找到了最佳穿刺間隙，穿刺和置麻醉導管均一次成功，整個過程不到20分鐘。

注射試驗劑量的麻醉藥，確定麻醉效果后，連接上鎮痛泵，設定好藥物的濃度和間隔時間，就能夠自動地進行藥物輸入。伴隨著清涼的藥液緩緩注入，5分鐘后劉女士感覺產痛輕了，精神放松了，還不時和醫護聊天，氣氛很輕松。整個產程，產科醫生耐心指導劉女士呼吸，配合用力，自然分娩過程進展順利，劉女士生下了一個重4kg的嬰兒。

疼痛評分從10分降到3分以下

幫助9000余名產婦無痛分娩

據易明亮主任介紹，科室從2016年5月開展分娩鎮痛以來，已經實施了9000余例，醫院的分娩鎮痛率達到了88%。

“臨床上通常按照0～10分給疼痛程度分級，而已有的醫學研究表明，生產的疼痛程度能達到10分。”易明亮主任說，分娩鎮痛可以使產婦的分娩疼痛的VAS（視覺模擬評分法Visual Analogue Scale/Score）評分從10分降低到可以忍受的3分以下的輕度疼痛，大大減輕了產婦的疼痛，緩解了她們的緊張焦慮情緒，提供了從生理到心理的雙重舒適，降低了產后抑郁癥的發生。

雖然分娩鎮痛有諸多好處，但仍有部分孕婦對無痛分娩存在疑慮：會不會對產婦有影響？對寶寶發育有沒有影響？對此，易明亮主任解釋，分娩鎮痛的麻醉藥物的劑量和濃度，只有剖宮產的1/10左右，阻斷的只是局部的感覺神經，麻藥進入血液的量非常少，不會對產婦和胎兒產生影響。“分娩鎮痛只需要在產婦腰部打一針，比起剖宮產對產婦身體的傷害小了許多，也能讓產婦更快地恢復身體機能。”

分娩鎮痛雖好，但是也有禁忌癥：有陰道分娩禁忌癥的產婦、椎管內麻醉禁忌癥的產婦以及凝血功能異常的產婦。

分娩鎮痛SOP

給麻醉裝上“最強大腦”

據易明亮主任介紹，為了保證麻醉安全，實施麻醉的醫生，都有豐富的經驗，工作時間需要在5年以上。

保證麻醉安全的另一個重要方式就是標準作業程序（Standard 0peration Procedure，SOP），SOP即是將某一事件的規范操作步驟和要求用統一的格式描述出來，用來指導和規范日常的工作。“建立規范化、科學化、精細化的標準分娩鎮痛流程，可以有效提升患者就醫體驗。”易明亮主任說。

2016年起，成都市第五人民醫院疼痛科實施了分娩鎮痛SOP，貫穿麻醉實施前、實施中、實施后的全過程，而且細化到了醫生的每一項操作，包含了麻醉前的準備物品、如何穿刺、如何給藥、什么時候拔管等，都有詳細的要求。

分娩鎮痛SOP，規范了操作流程，保證了醫療安全。據易明亮主任介紹，SOP帶來的提升是多方面的，既能在使流程更加標準，減少出錯機會，又能使醫護人員明確職責，強化責任意識和質量控制意識。

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