21世紀經(jīng)濟報道記者 季媛媛 上海報道

【資料圖】

近日，隨著全國醫(yī)藥領(lǐng)域腐敗問題集中整治工作視頻會議的召開，一場針對醫(yī)藥行業(yè)全領(lǐng)域、全鏈條、全覆蓋的反腐風暴正式拉開序幕。

由于此次集中整治明確指向醫(yī)藥領(lǐng)域生產(chǎn)、供應、銷售、使用、報銷等重點環(huán)節(jié)和“關(guān)鍵少數(shù)”，醫(yī)藥企業(yè)因此成為反腐的“風暴眼”。

受此影響，近日A股醫(yī)藥板塊集體受挫。在股價下跌同時，一些醫(yī)藥企業(yè)還被反腐謠言裹挾。8月2日，市場有傳言稱恒瑞醫(yī)藥“深圳辦公室被端”“數(shù)據(jù)被拿走”等。除了本土藥企，跨國藥企也出現(xiàn)了相關(guān)傳言。傳聞稱，諾華中國創(chuàng)新藥物中國業(yè)務增長負責人朱家康已經(jīng)離職且近日被帶走調(diào)查。

對此，恒瑞醫(yī)藥方面向21世紀經(jīng)濟報道記者回應稱，經(jīng)核實，公司及下屬分子公司、及所有派駐機構(gòu)目前沒有該情形。21世紀經(jīng)濟報道記者也第一時間向諾華中國內(nèi)部相關(guān)人士求證，對方表示：沒有這方面的信息。

為何反腐風暴才起藥企就被推上了風口浪尖？

因為一直以來醫(yī)藥銷售環(huán)節(jié)的“帶金銷售”問題普遍并廣受詬病。對藥企而言，要想將藥物成功完成商業(yè)化，與醫(yī)院、醫(yī)生的溝通不可避免。而帶金銷售、客情推動、學術(shù)推動等則成為藥企與醫(yī)生溝通的主要方式。這些方式也不同程度的帶有利益輸送性質(zhì)。其中“帶金銷售”模式比較簡單粗暴，直接通過口扣作為交易推動藥品銷售。這也是近年來國家重點打擊的行為。隨著醫(yī)藥分家、藥品集中帶量采購、醫(yī)藥代表備案制等醫(yī)改新政的落地，傳統(tǒng)“帶金銷售”模式也走到了盡頭，取而代之的是更合規(guī)的學術(shù)推廣模式。不過，形式更隱蔽、多樣化的“帶金銷售”行為依然存在。

隨著全國集中整治醫(yī)藥領(lǐng)域腐敗工作鋪開，在反腐高壓下后續(xù)院內(nèi)學術(shù)推廣如何繼續(xù)？如何保證不變味，變成利益輸送的新通道？

藥企銷售推廣模式問題大

1985年西安楊森首次引入醫(yī)藥代表模式，后來諸多進入中國市場的跨國藥企廣泛復制西安楊森的藥代推廣體系。

后到2000年左右，全國性藥品招標采購制度開始推行，中國醫(yī)藥市場上數(shù)以千計的藥品想要進入醫(yī)院，藥代這一職業(yè)逐漸成為金領(lǐng)，競爭也空前激烈。帶金銷售、客情推動、學術(shù)營銷等各種推廣模式也在國內(nèi)各級醫(yī)院出現(xiàn)。

有醫(yī)藥代表小陶（化名）對21世紀經(jīng)濟報道記者表示，在20年前剛?cè)胄械臅r候，曾經(jīng)負責給醫(yī)院醫(yī)生藥品報銷及業(yè)務借款。他記得，就北京某區(qū)（縣）一位醫(yī)生1個月的提成款就能達到幾十萬元。

而近年來，為了降低藥企營銷費用，遏制帶金銷售、買空賣空、過票洗錢、掛靠經(jīng)營等違法行為的出現(xiàn)，從2016年開始，醫(yī)保控費、藥占比、一致性評價、藥代備案制、兩票制、帶量采購等醫(yī)改新政接踵而至。

“這幾年，醫(yī)院的醫(yī)生見到藥代更是避之唯恐不及，這也使得公司內(nèi)部也會進行架構(gòu)調(diào)整，幸運的是能在公司內(nèi)部轉(zhuǎn)崗，公司內(nèi)部沒有好位置的話，只能跟著產(chǎn)品轉(zhuǎn)到下一家公司，又或是主動、甚至被動離開。”小陶說。

例如，“營改增”打掉了原本不合規(guī)醫(yī)藥商業(yè)及自然人找票沖抵的空間；“兩票制”則消滅了近75%以掛靠、走票為主的醫(yī)藥商業(yè)；“94號令”（《關(guān)于整治藥品流通領(lǐng)域違法經(jīng)營行為的公告》)要求醫(yī)藥流通企業(yè)自查，掃清了無數(shù)自然人的存在；“藥品集中帶量采購”更是快刀斬亂麻，有效解決了藥價虛高、醫(yī)保控費的難題。

隨著醫(yī)改深入推進，市場整治還在繼續(xù)。有證券公司醫(yī)藥行業(yè)分析師對21世紀經(jīng)濟報道記者指出，此次為期1年的全國醫(yī)藥領(lǐng)域腐敗問題集中整治工作力度空前，醫(yī)藥企業(yè)需要做好自我檢查，畢竟從近年國家的各項舉措來看，反腐糾風工作愈發(fā)常態(tài)化、制度化，后續(xù)如何做好合規(guī)安全防范也愈發(fā)成為企業(yè)管理的關(guān)鍵所在。

在全國集中整治醫(yī)藥領(lǐng)域腐敗問題工作啟動后不久，上交所也于7月31日發(fā)布了《上交所發(fā)行上市審核動態(tài)》，文件內(nèi)容直指醫(yī)療企業(yè)的市場推廣費審核工作。具體而言，上交所圍繞“醫(yī)療IPO企業(yè)開展銷售推廣活動”向中介機構(gòu)提出四大關(guān)注要點，一是各類推廣活動開展的合法合規(guī)性；二是各類推廣活動所涉各項費用的真實性和完整性；三是各類推廣活動相關(guān)內(nèi)控制度的有效性；四是經(jīng)銷商、推廣服務商同發(fā)行人及其關(guān)聯(lián)方的關(guān)聯(lián)關(guān)系及交易公允性。

上交所指出，醫(yī)療企業(yè)銷售費用占營業(yè)收入比例往往較高，銷售推廣活動的真實性、合規(guī)性頗受市場關(guān)注，銷售推廣費往往存在名目復雜、類別多樣、可能用于隱性支出等問題，一直是審核關(guān)注的重點。

而學術(shù)營銷費用一直是藥企一大重要開支。例如，最近上市發(fā)行審核狀態(tài)變更為“終止”的漢王藥業(yè)發(fā)布的招股書顯示，漢王藥業(yè)的市場開發(fā)費用的主要構(gòu)成是推廣會議費，2020年至2022年占比均在8成左右，而推廣會議費根據(jù)會議規(guī)模將推廣會議分為區(qū)域推廣會和科室會。

招股書中明確，從平均參與人次和平均花費看，其區(qū)域推廣會場均人次在36至43人/場，場均費用為7.67~9.49萬元/場，科室會場均人次在13至14人/場，場均費用在0.93~1.22萬元/場。同行業(yè)公司區(qū)域會議場均人次在37至99人/場，場均費用在4.61~24.92萬元/場，科室會場均人次在13至34人/場，場均費用在0.67~6.68萬元/場。

另據(jù)同花順iFinD數(shù)據(jù)，2023年一季度，A股醫(yī)藥生物行業(yè)公司銷售費用總和占營業(yè)收入的比重為13.39%，上年同期為12.98%。按年度情況看，2022年A股醫(yī)藥生物公司銷售費用總和占營業(yè)收入的比重為13.78%。

從單家公司的情況看，2023年一季度，A股超480家醫(yī)藥生物公司共產(chǎn)生銷售費用支出約854億元，其中支出最大的30家公司一季度合計產(chǎn)生銷售費用396億元，占比接近一半。其中，上海醫(yī)藥、復星醫(yī)藥、白云山三家公司一季度的銷售費用位列前三甲，按銷售費用率看，上海醫(yī)藥和白云山的銷售費用占營業(yè)收入比重均較小。排名前10位的公司中，步長制藥的銷售費用率最大，達48.7%，銷售費用接近營業(yè)收入的一半。

藥企銷售費用嚴控、嚴管，企業(yè)合規(guī)問題儼然擺在明面上。

院內(nèi)學術(shù)營銷如何繼續(xù)？

隨著國家多部門常態(tài)化協(xié)同監(jiān)管機制的建立，針對醫(yī)藥行業(yè)全領(lǐng)域、全鏈條、全覆蓋持續(xù)高壓反腐敗也將成為新常態(tài)。對廣大醫(yī)藥企業(yè)來說，只有全方位合規(guī)經(jīng)營才能可持續(xù)健康發(fā)展，整個行業(yè)生態(tài)才能走上良性發(fā)展軌道。

實際上，早在2022年，中央紀委國家監(jiān)委就多次通報醫(yī)療反腐、藥品回扣等問題，醫(yī)藥代表、藥企等相關(guān)違法違規(guī)人員被處理的同時，不少醫(yī)院的高層也相繼落馬。

隨著今年全國集中整治醫(yī)藥領(lǐng)域腐敗工作啟動，各地醫(yī)院也開始積極部署并開展自查自糾行動。

如近日，贛州市召開醫(yī)藥領(lǐng)域腐敗問題集中整治自查自糾工作部署會。要求全市各級醫(yī)療衛(wèi)生單位主要領(lǐng)導要親自部署，分管領(lǐng)導要全流程調(diào)度，要加強與醫(yī)務、財務、審計等科室溝通協(xié)調(diào)，深入做好臨床科室主任和權(quán)威專家的思想工作，認真組織做好這次集中整治自查自糾、資金退繳等工作。7月27日，珠海市人民醫(yī)院高欄港醫(yī)院召開醫(yī)藥領(lǐng)域腐敗問題集中整治工作會議。會議傳達了全省、全市醫(yī)藥領(lǐng)域腐敗問題集中整治工作會議精神及《廣東省醫(yī)藥領(lǐng)域腐敗問題集中整治工作方案》，同時對院落實集中整治工作進行安排部署。

此外，江蘇省某三甲醫(yī)院醫(yī)生小胡（化名）對21世紀經(jīng)濟報道記者透露，近日其所在的醫(yī)院已多次開會，要求對于相關(guān)學術(shù)會議、圓桌討論、專家講座、患者教育等產(chǎn)生的費用需要“合規(guī)透明”，杜絕參與一切“為企業(yè)背書”、“為產(chǎn)品站臺”、“為營銷服務”的活動。

小胡也表示，目前對于哪些學術(shù)活動可以參加，哪些不能參加尚不明確，但近期需要謹小慎微是一定的，能夠推掉的活動會盡量推掉，以免出現(xiàn)不必要的麻煩。

這也是目前業(yè)內(nèi)普遍的心態(tài)。不少醫(yī)藥企業(yè)因擔憂“學術(shù)探討”涉嫌違規(guī)違法，不敢輕易邀請專家參與，這也使得不少原本已定的會議無奈被暫停或延期甚至取消。也有不少企業(yè)因擔心給專家惹麻煩，內(nèi)部再三強調(diào)，減少不必要的拜訪。

談及此次反腐行動的力度，上述分析師也指出，此次為期1年的全國醫(yī)藥領(lǐng)域腐敗問題集中整治工作啟動，其目的是治標又治本。既發(fā)揮反腐震懾和打擊作用，又通過及時揭露普遍性、典型性、苗頭性、領(lǐng)域性等問題，促進藥品監(jiān)管工作的“點線面”結(jié)合，有效推動構(gòu)建全方位、多層次、立體化的監(jiān)管體系，從而實現(xiàn)系統(tǒng)治理，以期達到“不敢腐、不能腐、不想腐”。

隨著醫(yī)藥行業(yè)全領(lǐng)域、全鏈條的制度約束越來越多，合規(guī)要求越來越高，對于眾多以銷售為導向的藥企來說將面臨巨大合規(guī)挑戰(zhàn)。

中國衛(wèi)生法學會副會長、國家衛(wèi)健委醫(yī)療領(lǐng)域反腐課題專家鄭雪倩在近日召開的健康戰(zhàn)略傳播學術(shù)年會上表示，今年國家多部門的聯(lián)合行動是有的放矢的，強調(diào)了重點領(lǐng)域、重點部門、關(guān)鍵少數(shù)人，目的是要完善新時代糾風工作體系，建立反腐倡廉長效機制體制，并不是臨時性在醫(yī)藥行業(yè)搞一個風暴，打擊一大片。

華泰醫(yī)藥研究團隊則分析認為，近年來藥品銷售費用已經(jīng)大幅下降。對于專利藥和專科藥來說，銷售費用率已經(jīng)降至30-35%的行業(yè)平均水平。由于創(chuàng)新藥需要大量的學術(shù)推廣和醫(yī)生教育，以保證有效使用，大部分上市公司的銷售費用率已經(jīng)控制在比較合理的范圍。從根本上看，這場反腐對藥品板塊的實際影響非常有限。

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